[서식 5-5] 치매극복선도기업･기관･단체 신청서

치매극복선도기업･기관･단체 신청서

기관명			사업자등록번호 (고유번호)
대표자			설립연도
주 소
담당자	성 명			직 위
	전 화			FAX
	E-mail
치매극복 활동내용	※ 활동내용 기재(홈페이지 반영)
대한민국 치매극복을 위한 노력에 적극 동참하기 위해 ｢치매극복선도기업･기관･단체｣ 지정을 신청합니다. 2019 년 월 일 신청자(대표자) 직 인 (인) 치매안심센터장 귀하
<치매극복선도기업･단체･기관 신청 시 구비서류> 1. 신청서 제출 공문 1부 2. 사업자등록증(고유번호증) 1부